居家護理---

　居家護理服務宗旨希望讓社區內需長期照護個案及家屬能夠獲得完善護理專業照護，減少醫院與家庭間奔波，在減輕家屬照護負荷之際讓個案持續穩定於家中靜養。此外，居家護理師擔任家庭代言人，協助與醫療團隊溝通，提供「全家人的照護」，秉持國立陽明交通大學附設醫院之服務理念「無牆醫院、網網相連、照護有愛、樂齡無礙」，建立一個完整社區健康促進及長期照護網絡。

服務內容---

★醫師訪視

　經團隊評估個案需求，安排醫師居家訪視服務，皆依據健保規範執行相關業務，例如：協助開立居家醫療醫囑等。

★居家護理師訪視

• 依個案需求並經醫師評估後，進行居家訪視，提供技術性等護理服務。
• 提供一般照護、特殊照護及自我照護指導。
• 指導主要照顧者照護照護知識及技巧。
• 進行個案健康管理，依健康狀態連結醫療及長期照顧服務資源。

★營養師訪視

　經居家照護團隊評估後，依個案需求與營養師共同家訪，協助訂定飲食計畫，如:糖尿病、高血壓等飲食諮詢及指導等。

服務對象---

★居家護理服務對象

　一、符合現行全民健康保險居家醫療照護條件：

　　(一)居住於住家或機構。

　　(二)病人自我照顧能力有限，清醒時50%以上活動限制在床上或椅子上。

　　(三)有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。

　　(四)罹患慢性病需長期護理或出院後需繼續護理之病人。

　二、長期照顧十年計劃2.0醫師失能意見書服務對象

　　(一)居住於住家(不含照護機構)。

　　(二)透過轄區長期照護管理所轉介，提供家庭醫師到宅照護方案，一起守護長期照護個案健康管理。

★對個案及家屬效益

　一、協助個案在宅醫療護理服務。

　二、協助個案及家屬重建生活，面對疾病，享受家庭溫暖。

　三、協助個案縮短住院日數，減少醫療費用與往返醫院辛勞。

服務項目---

★居家護理服務項目

一、一般身體檢查及評估，如:量血壓、心臟、肺臟聽診等。

二、更換管路，如：鼻胃管、尿管及氣切管等，及傷口換藥、代採檢體與藥物注射

三、失智症居家治療，如:設計個別性治療計畫及增加生活動機減緩退化等。

四、安寧居家服務。

五、個案及家屬健康問題處理、指導及相關照護指導等。

六、居家環境安全評估及建議。

七、社會資源介紹及轉介等。

八、其他。

★居家醫療照護整合計畫服務特色

因應人口老化，為了整合並提升因失能或疾病特性外出就醫不便個案醫療照護，政府於 2016 年正式推出「居家醫療整合照護計畫」，是由醫事機構組成整合性照護團隊，將過往不同類型的居家照護依疾病特色整合成包括「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三照護階段。

• 「居家醫療」提供醫療服務給有明確醫療需求，但因失能或疾病特性致外出就醫不便者。
• 「重度居家醫療」則包含管路更換、抽血及護理需求為主的居家醫療相關服務之照護。
• 「安寧療護」則提供給末期有安寧需求的個案。

「居家醫療整合照護計畫」提供醫師到宅訪視、護理人員及其他專業人員訪視、個案健康管理及24小時電話諮詢，期望能透過整合性的居家醫療服務，讓因失能或疾病特性導致外出就醫不便的個案受到完整的照顧，降低因行動不便委請他人向醫師陳述病情領藥之情形，同時也期望強化醫療與照顧資源連結和轉介，發展在地化居家醫療服務模式。

★以個案為中心的多元服務，提供無縫接軌的居家照護

以個案為中心的多元服務、提供無縫接軌的居家照護，在照護的過程中視個案需求轉介相關資源如:長照服務、居家在宅牙科醫療服務及24小時電話諮詢。

★安寧居家護理與照護諮詢 

「安寧療護」提供給疾病末期有安寧需求的個案，在自己最熟悉的家中療養，透過專業團隊共同照護個案與家屬，提供舒適照護，讓個案能有尊嚴地走完人生最後的旅程。

• 醫師-鑑別診斷、醫療處置
• 居家護理師-個別性提供症狀護理指導、舒適照護
• 社工師-評估家庭支持系統、家庭狀態、心理/家庭/社會資源運用
• 藥師-提供藥物諮詢
• 營養師-飲食指導及評估

收費標準---

　一、本所提供醫療服務、護理照護活動及所使用醫療衛材，應支付費用依照衛生福利部中央健康保險署規定，符合健保身份之個案應支付健保標準收費部分負擔之5%費用；具榮民、福保、百歲及重大傷病者，則免部分負擔。醫師到宅服務評估後會依個案狀況開立檢驗單、檢查單或藥物費用之部分負擔，若有超出健保給付額度，請家屬需自行至本院批價櫃檯補繳費用。本所依據衛生福利部中央健康保險署公告實施收費標準如表一。

　二、醫療團隊成員自居家護理所到宅服務之車資費用需由案家負擔，車資收費標準為參考宜蘭縣政府建設處公告之計程車運價調整。收費標準如表二。

表一 衛生福利部中央健康保險署居家訪視收費標準

• 具榮民、福保、百歲及重大傷病者，則免部分負擔。
• 符合健保規定者，護理訪視及衛材部分需負擔部分費用5％，若有超出健保給付額度則需額外補繳費用。

備註:

1.衛材費用依當時醫院進用衛材價格調整

2.家屬預使用二段式鼻胃管，需請家屬自行購買

3.因氣切套管種類多樣，故依個別需求收費

表二 居家護理服務車資收費表

• 車資收費依宜蘭縣政府建設處公告之計程車運價調整，自112年1月1日起調整車資費用，並每年12月進行審核修訂。

★收據取得

　提供到宅服務後，居家護理師將與案家核對本次服務項目並載記費用於提供到宅服務後，居家護理師將與案家核對本次服務項目並載記費用於「居家護理衛材及訪視登記單」或「安寧居家療護訪視單」，一式二聯，一聯由案家留存， 一 聯由居家護理師留存，居家護理師將當次所收取費用繳回醫院批價櫃檯，並取得「門診繳費醫療費用 」正式收據，並於下次到宅服務時將正式收據提供案家留存。

 聯絡資訊---

• 國立陽明交通大學附設居家護理所
• 地址：宜蘭縣宜蘭市新民路152號B棟3樓
• 上班時間：周一至周五 上午8:00～12:00／下午 13:30～17:30
• 24專線電話：（03）9699410
• 傳真:(03)9354210

暖心時刻~家屬的感謝---

　居家護理個案中高齡91歲的尤奶奶，罹患糖尿病、高血壓、腎臟病及失智症等慢性疾病須長期臥床，居住在頭城鎮，背山面海，地形狹長，人口眾多且分散，其中老年人口比率高，然濱海沿線醫療資源匱乏，山區民眾，更是交通不便。

　故106年起由本院居家護理所提供居家護理服務，至今已四年多，居家護理師在照護期間協同醫師整合藥物、給予護理照護諮詢及定期居家更換管路等，解決了尤奶奶就醫不便及家屬需要波往返醫院等問題。

　秀儒大姊排行老么，生活簡樸，未婚的她把所有精力放在照護媽媽身上，每日親自熬煮營養補給，親力親為照護媽媽，仍利用照護空檔之餘每日中午12點到下午3點到住家附近的小吃攤洗碗賺取微薄收入，勤勞及菽水承歡之孝心著實感動。

　秀儒大姊待人親切居家護理師提供居家護理服務期間感受到與秀儒大姊互動形同家人，讓人心疼的是居家護理師在訪視照護尤奶奶的過程中發現，秀儒大姊常常抱怨胃痛症狀，因她心思都放在媽媽身上而忽略自己健康，居家護理師多次建議就醫檢查，於109年確診胃癌，隨後接受化學治療，秀儒大姊表示自己在醫院治療期間，仍可透過通訊軟體與居家護理師隨時保持聯繫，掌握媽媽照護狀況，讓她安心。

　為感謝居家護理師總是風雨無阻提供居家照護，更體恤居家護理師通車往返辛勞，秀儒大姊將平日辛苦所存下積蓄分別以自己及爸媽名義，捐贈兩台汽車回饋居家護理團隊以供執勤使用，我們深深感恩及感動，盼望這份愛漫延，讓愛持續發光發熱，照亮更多需要幫助的人讓愛永不止息 。

關懷活動---

★家庭照顧者關懷活動

      照顧失能的家人是一條漫漫長路，照顧者會因家人病情變化及生活上面臨改變而承受各方面壓力，不僅是身體、心靈的疲憊，其整個家庭運作都會受到衝擊。

      因此，本院在提供個案優質的照顧之外，更希望能提供給家庭照顧者，一個可互相交流、分享彼此照護經驗的紓壓管道，藉由舉辦「支持團體」依據照顧者的各項需求及壓力源，設計各式符合照顧者的活動，透過支持團體活動帶領，教導照護技巧及諮詢、照顧者分享彼此照護心得、社交活動的支持，讓照護者得到正向的情緒滿足，來減輕照護者的照顧負荷壓力，進而提升家庭整體生活品質。

★吞嚥障礙之個案計畫

     隨著邁入老人國，大家越活越久，經年累月使用的身體這台機器，難免出現功能退化或失去功能情形，像是很常見因為吃東西會嗆或不會吞，所以插入鼻胃管灌牛奶，一般人以為有鼻胃管就無法由口進食而且也不知道該如何餵食，所以個案從此喪失吃的樂趣，其實當個案意識恢復清醒且病況穩定、能吞嚥口水、無嗆咳情形就可以進行吞嚥訓練也就是吃東西的訓練。

      經由本院優秀居家護理團隊評估，及早發現尚存的吞嚥能力並制定適合個案獨特的吞嚥訓練計畫進行訓練，過程中有團隊持續評估與陪伴，適時提供完整衛教，讓照顧者將原有擔心、不安轉為放心有信心，讓個案在安全環境下，重拾由口進食之樂趣，進而提高生活品質。

★失智症居家護理與照護諮詢

     失智症長者的情緒反應:輕度失智症長者在面對自己因退化所造成的失能時，常因無法接受而出現許多不穩定的情緒，如莫名生氣、說喪氣的話、覺得自己沒用等言詞。有時子女情緒常跟著父母情緒起伏不定，造成照顧上的壓力。當失智長者出現嚴重的情緒障礙時，宜尋求相關醫療的協助。

     失智症長輩的照護除藥物治療之外，藉由居家環境的調整（熟悉的、穩定的、有安全感的）、活動的安排、溝通方式的改變、認知訓練、懷舊療法、按摩、音樂治療、芳香療法、藝術治療等非藥物照顧方法，也能改善失智長者精神行為症狀，您的照護問題與需求，由我們專業的照護團隊協助，提供在宅醫療、居家護理與長期照護需求資源轉介服務，協助家屬用愛溫暖長輩記憶的缺口。