緣起

      自台北榮總受委託經營衛生署宜蘭醫院以來，初期以發展急、重症照護為主，並積極投入社區醫療，除配合政策提供各類教學訓練活動外，同時不斷拓展預防保健服務與相關研究，期能成為民眾所信賴之「社區醫院」，落實保障社區民眾之健康。 為配合國民健康局「社區視力保健」政策，提昇本縣老人之視力保健意識，本院除投入院內醫師、醫療人員與行政資源，踏入社區提供保健服務外，擬扮演更積極之鏈結角色，透過與羅東聖母醫院之院際合作，劃分責任區域，社區定點方式，推動老人之視力篩檢，並針對異常個案進行追蹤及矯治，並辦理教育宣導等預防保健活動。未來將由署立宜蘭醫院提供溪北地區之視力保健服務，羅東聖母醫院則負責溪南地區保健業務，兩院合作辨理社區中老年人視力健康照護篩檢。

• 要吃什麼對眼睛好？
1. 眼睛的健康需要下列的營養素：
• 維生素A：可幫助光敏感色素的形成。如果嚴重缺少維生素A，會造成夜盲症，也會導致乾眼症及角膜軟化症。
• 維生素C、E：具抗氧化的功能，可排除人體內不正常堆積的氧化物、自由基，避免組織破壞，對水晶體與視網膜有保護的功能。
• 類胡蘿蔔素：β胡蘿蔔素在體內轉化成維生素A。其他的如葉黃素、玉米黃素具備抗氧化功效，可保護水晶體及視網膜黃斑部。
• DHA：促進腦部及視網膜的發育
• 鋅離子：與視網膜黃斑部的健康有關。
2. 富含這些營養的食物包括：胡蘿蔔、蕃茄、南瓜、木瓜、菠菜、綠花椰菜、枸杞等黃紅色、深綠色蔬果(含維生素A、C、E、β胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃素)。牛奶、植物油、深海魚類如鮪魚、鮭魚(含DHA、維生素A、高密度脂蛋白)，各種植物的種子如核桃、松果、牡蠣(含鋅)等。
3. 預防白內障：應多攝取含維生素C、E，葉黃素、玉米黃素的食物。
4. 預防視網膜黃斑部病變：應多攝取含維生素A、C、E，β胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃素、鋅的食物。
• 定期眼部檢查不可免尤其眼底檢查，可一窺人體健康狀況
  　　台灣有"近視王國"之稱，教育部最近委託台大做了一次全國性視力調查，發現九成大學生是近視族，高中生、 國中生與小學生的近視率分別是84%、74%及56%不過連小一的學生也有12%是近視，這種現象挺令人憂心！另一方面，老 花眼的人口隨著高齡化社會來臨，也有增加的趨勢。近視是一種屈光不正的現象，患者的眼軸因為遺傳或其原因，使影 像總是呈現在視網膜之前，所以看不清楚。目前最流行的治療方式就是所謂的"雷射眼雕"並且以LASIK修飾角膜的手術 最受歡迎，但視力不穩定，有自體免疫及結蹄組織疾病病史者，都不適宜接受雷射矯正手術；這些人若怕視力持續惡化 ，可選擇高透氧的硬式隱形眼鏡。視力矯正並不能同時治好由超高近視引起的病變。例如視網膜剝落、青光眼，所以即 使近視視力己因為手術而矯正，仍然要定時接受眼部檢查。長時間近距離工作，或過度被不適當的影像所刺激；是造成 視力失常的主因。保眼護眼要注意四件事：
1. 光源：大.小環境的光源都要充足，小環境的光源最好來自左後方。
2. 姿勢：坐姿端正.與視覺目標保持四十公分的距離。
3. 時間：眼睛看近是在工作狀態，看遠是在休息狀態，要讓眼睛每工作三十分鐘就休息五分鐘。
4. 營養：營養均衡，適量攝取維他命K.C.E

     常人應每半年做一次眼睛檢查，項目包括視力、眼球運動等，更重要的是眼底撿查，因眼底幾乎是人體健康狀況的縮影，除可查出眼疾，諸如視網膜剝落、青光眼、視神經炎、脈絡膜腫瘤等，某些全身性疾病，例知高血壓與糖尿病，也可以從眼底檢查一窺病情。

• 眼科常識

•  何謂「白內障」？
  　　 我們的眼球如同一部照相機，眼球內的水晶體就像是照相機的鏡頭，可以調節光線使之聚焦於視網膜上。如果水晶體變為混濁時，光線無法完全透過，導致視力模糊，此種現象稱為白內障。
• 白內障如何形成？
  　　白內障的成因有很多，最常見的是老年性白內障，其確切發生的原因至今仍未明白；其他的白內障病因包括眼睛受到創傷、併發於眼疾或全身疾病，如青光眼、糖尿病、腎臟病等。另外也有先天性白內障的病例。
• 白內障有何症狀？
  　　主要症狀為視力漸漸減退，其他症狀也包含單眼複視、畏光、近視度數加深。
• 怎樣預防白內障？
  　　目前尚無藥物或其他方法可以治療或預防，充其量只能延緩白內障之進行。
• 白內障如何治療？
  　　手術摘除是唯一的治療。目前最常用的手術方法是囊外晶體摘除並放置後房人工水晶體。病人可以不用住院。目前白內障手術成功率可達百分之九十五，儘管如此，手術的併發症的可能性仍然存在。
• 什麼時候要考慮開刀？
1. 當您的最佳矯正視力小於零點四，自己覺得視力不良已經影響生活品質。
2. 經眼科醫師檢查發現白內障程度已達中、重度，且無其他手術禁忌症。
3. 想要改善視力看得更清楚。

以上三點都符合，就可以與您的眼科醫師討論白內障手術治療了。

• 白內障術後居家自我照顧須知
1. 請遵照醫師的吩咐，按時點眼藥、回門診檢查。
2. 同時要點兩種眼藥水時，中間需間隔5至10分鐘，以免稀釋藥效。
3. 手術後第一天醫師為您換藥後，就不需要再貼紗布了。
4. 戴上鐵眼罩是要避免眼睛被碰撞、搓揉。 也可以只戴原本的眼鏡，同樣都有保護眼睛的效用。但是睡覺時，就一定要戴鐵眼罩，以免壓迫到眼睛。
5. 傳統手術患者，鐵眼罩要持續戴三週。每天都要清洗乾淨再戴上。小切口超音波乳化術患者，術後鐵眼罩僅需戴一週。
6. 手術後一個月內，均勿將洗臉水、洗頭水濺入眼睛。
7. 可以用棉花沾冷開水輕拭患眼週邊。
8. 手術後三個月內應避免劇烈運動、用力提重物、劇烈咳嗽、碰撞跌倒與抱嬰幼兒。
9. 手術後會有流淚、異物感、傷口輕度疼痛等不舒服感覺，皆屬正常現象，會逐漸好轉，不需緊張。
10. 除非要調整散光，否則傷口是不需要拆線的。
11. 飲食無特別禁忌，但盡量少吃太硬、太辛辣的食物。
12. 盡量保持大便通暢。
13. 如視力突然減退、劇烈疼痛、分泌物增多，要盡速就醫。

• 是眼睛玻璃體退化的現象。
• 玻璃體原本是透明的膠狀物質，退化時形成絲狀或點狀或圓圈狀的纖維狀物質在玻璃體中飄來晃去。
• 當仰望天空或白色背景時較易看到。
• 多半中年以後才會看到，但高度近視或受過傷害的眼睛可能提早發生。
• 飛蚊症本身多半不會影響視力和眼球功能。但仍要多注意，定期追蹤檢查。尤其是：
1. 看到亮光一閃一閃，這表示玻璃體退化過程中，纖維狀物質拉扯到視網膜。
2. 看到較大片的黑影或黑影突然增加，甚至視力模糊，這表示視網膜可能被拉破了，而有玻璃體出血或視網膜剝離的併發症。這時就可能需要雷射或手術等治療。

• 視網膜的中央部分----黃斑部，一生中一直非常忙碌地接受光線刺成視覺。
• 黃斑部的細胞可能退化、變質，如果常常受強光刺激等傷害，則可能變質的情形會更厲害。
• 有些變質只是黃斑部出現一些黃白色退化斑點，視力變差些或形像扭曲，這是乾型的病變。
• 有些變質則會有血管增生或甚至出血、結疤等，視力變得很差，這是濕型的病變。
• 防治
1. 防老化，抗退化的健康生活。如避免強光刺激，光傷害，戴太陽眼鏡。多吃紅; 綠色蔬菜等富含維他命A、C、E，鋅和類捐蘿蔔素的食物。
2. 有些可用雷射、經瞳孔熱治療、光動力療法等治療來控制變質和傷害。
   
• 何謂糖尿病？
  　　糖尿病是一種身體組織利用及儲存糖份功能不良的疾病，它的特徵包括血液中糖份的濃度增高，口渴、多尿，並且改變全身血管的結構，尤其是全身微血管，它能破壞血行較多的器官，諸如：腎臟、眼睛及腦，在眼睛方面能引起的毛病有白內障、青光眼、眼球運動障礙、視網膜病變及眼內出血等等，而其中最重要的就是影響到眼球後部的視網膜病變了。
• 何謂糖尿病視網膜病變？
• 定義：
  　　糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的一種視網膜病變，在眼睛方面會而引起視力減退甚至視力喪失。
• 原因：
  　　糖尿病視網膜病變是糖尿病的併發症，乃由於血糖控制不當，引起視網膜血管受血糖傷害，進而發生眼底出血。糖尿病病史愈久，或血糖控不良所造成視網膜病變的危險性愈高。
• 症狀：
  　　視力減退、扭曲、或甚至喪失。
• 治療：
1. 眼科醫師會依據病患的病史、年齡、生活方式、視網膜傷害的程度決定治療方針。
2. 許多病例並不需接受治療，而只需定期追蹤觀察即可。
3. 雷射治療的目的：封閉或凝固滲漏的微血管及減少視網膜新生血管的增生，預防眼底出血。
4. 手術治療：若玻璃體出血而混濁，則採用「玻璃體切除術」，這是一種顯微手術。
• 注意事項：
1. 早期診斷，早期治療。
2. 糖尿病病患必須至少每半年接受一次眼睛眼底檢查。
3. 穩定的控制血糖(血糖值低於200mg%以下)，可以降低視網膜病變的發生機率。
4. 定期到新陳代謝及營養諮詢科接受追蹤檢查。
5. 請保持適度的運動及規律的生活。
• 總結：
  　　糖尿病視網膜病變是進行性但可以早期診斷及預防的疾病，即使尚未有自覺症狀，也應該每年接受定期檢查一次，如已有視網膜病變則須遵守醫囑做定期檢查，如此才能永保眼睛的健康。--本文摘自愛眼小百科。
  

      眼睛是靈魂之窗，除了眼晴本身的疾病之外，全身的疾病也會在眼晴出現徵兆，包括外觀改變、視覺變化．‥．稍加留意，即可及早診斷治療。

• 眼睛外觀：
1. 紅眼：眼瞼、結膜或鞏膜變紅或出血是最常見的一種症狀，可能的眼疾包括急、慢性結膜炎、角膜炎、結膜下出血、針眼、急性青光眼、乾眼症，若有經常性的結膜下出血則需注意是否有糖尿病、高血壓及凝血方面的問題。
2. 凸眼：最常見的是因為高度近視所造成，但也要考慮是否有甲狀腺功能亢進或一些罕見的疾病，如眼窩、腫瘤等；若是眼瞼腫脹疼痛則可能為針眼或眼瞼發炎或過敏。
3. 眼球顏色異常：虹膜顏色會因為人種的不同而深淺不一，而在東方人一般均為深棕色，若有顏色異常必須懷疑是一些全身性的疾病；像惡性貧血、銅代謝等。
4. 眼瞼下垂：兩眼瞼緣不同高度，此為重症肌無力症之症狀。
• 視覺改變：
1. 複視：可分為單眼複視及雙眼複視，主要為眼球本身的問題，像白內障，若是雙眼複視，通常是因為控制眼球運動的神經或肌肉異常所造成，此種腦瘤的可能性也不可忽略。
2. 視力突然不清：可能患有視網膜出血、剝離、視神經炎、青光眼、甚是中風前兆都有可能。
3. 視力漸漸模糊：可能患有視神經萎縮、紅彩炎、白內障、慢性青光眼。
4. 看見黑點或黑影：可能患有視網膜剝離或飛蚊症。
5. 當你直視著燈光：看見燈泡周富有光圈時，此可能是患青光眼或眼角膜水腫。
• 眼晴不適：
1. 怕光：可能患有角膜炎、角膜破皮。另外，點散瞳藥也會怕光。
2. 眼睛養：最可能有是過敏性結膜炎。
3. 眼睛有異物感：可能有倒睫毛或眼瞼結石。

     以上這些眼部的症狀，若能稍加注意都能自我發現，但由於牽涉的範圍可由單獨眼睛的疾病到全身性的疾病，林林總總，所以若有發現任何眼部的問題，千萬別掉以輕心，應盡速尋找專業的眼科醫師診治，以得到妥善的治療。俗語說：『預防重於治療』，以下在提供一些簡單的視力保健之到與之配合參考：

1. 看書時光線要充足,光源從左後方來，且姿勢要正確。 
2. 不要在搖晃的車中看書，且印刷品的字體不可太小。
3. 看電視的距離要是電視畫面對角線的三至七倍，且高度要在眼睛的水平線上。
4. 每使用眼睛三十分鐘就要休息五分鐘，平日生活正常，營養均衡。
5. 多看遠處綠色植物。
6. 每年定期作眼睛檢查一至二次。

• 每年定期檢查你的眼壓！！
  　　眼睛為了維持一定的形狀，在眼睛內必需要有一定的壓力存在，這種壓力即為眼壓，維護眼壓在恒定範圍是依靠睫狀體分泌出的房水來達成，正常情況下水分泌到眼睛的後房，流經瞳孔而抵達前房，再經由前房隅角的小樑組織而排出眼睛外面。 若房水產生過多或排水系統阻塞而使房水積聚過多在眼球內則壓力就會開始上升，造成眼壓過高，若眼壓上升至一定程度，就會開始壓迫視神經使視神經萎縮，隨著視神經的逐步萎縮，周邊視野會先看不到然後視力逐漸減退，最後視神經全部萎縮就會造成失明，聿於其病程緩慢且在早期因症狀不明顯，所以病人常常不知道已罹患青光眼，等泣意到視力起變化時，多半已對視神經造成無法挽回的損害，因此早期診斷早期治療，是可以防止視力的減退。
• 如何注意眼壓！
  　　但是眼壓高並不等於是青光眼，只是眼壓高的人比正常眼壓的人，有更高的機會導致視神經的損害，進展為青光眼。就眼壓而言，沒有絕對安全眼壓的界限，有的人眼壓維持在所謂的正常範圍內，但卻持續有視神經變化，有的人眼壓雖然高，但是，視神經卻一直很正常，所以眼壓高只是造成青光眼的因子之一，也是極重要，且是唯一可以測量和控制的。
• 怎樣的眼壓才正常？
  　　正常眼壓值範圍約10~20毫米汞柱，但眼壓就如同血壓一樣，不是固定不變的，而是隨時間而改變。在正常眼球內因房水分泌速度不同，一天之內有2~6毫米汞柱的變動是有可能的，而兩眼的眼壓也有可能有4毫米汞柱以內的差異。但是如果眼壓的變動太大，或兩眼的差異太大，要考慮是否有青光眼的可能。

散瞳劑（睫狀肌麻痺劑）須知
　　許多近視學童被吩咐要點散瞳劑，但是許多家長與小朋友對於為什麼要點散瞳劑、要點多久、會有什麼效果或副作用、、卻還不是很清楚。其實，點散瞳劑有許多注意事項，確實了解後，才能達到預期效果又可避免不必要的副作用。

• 散瞳劑（睫狀肌麻痺劑）的用途：
1. 減緩近視繼續加深的速度
• 長期點用長效散瞳劑（阿托平眼藥水）是目前唯一被證實能有效控制近視惡化的方式。
• 每晚睡前點一滴。需持續點到上高中後。
2. 用於「睫狀肌麻痺驗光」
• 看東西時，眼內的睫狀肌會收縮或放鬆，幫助水晶體調整厚度來調整焦距，才能看清楚東西，這種作用叫「調節力」。
• 眼睛的真正的屈光度（實際上近視、遠視、散光的度數），需將「調節力」除去後才能決定。

兒童的睫狀肌調節力很強，所以在驗光前需要點散瞳劑，使睫狀肌麻痺鬆弛，才能驗出正確的度數。

• 點散瞳劑（睫狀肌麻痺劑）注意事項：
1. 點藥水時會有些許刺激感，乃正常現象。
2. 藥效未退前，會有畏光、看近物模糊等現象。
3. 在大太陽下活動須做好遮陽防曬，以免過多紫外線進入眼內，造成視網膜傷害。
4. 如有配戴眼鏡，鏡片材質須能抗紫外線。
5. 點完藥水後，要用手指緊壓內側眼角3分鐘，以免眼藥水經由鼻淚管，到達鼻腔被吸收而產生全身性副作用。
6. 極少數體質特殊者，有時會發生臉紅、口乾之現象，此時即應停止用藥。

• 睡眠充足，作息有規律
1. 注意營養均衡。
2. 眺望遠處，可放鬆眼內睫狀肌。
3. 不要讓幼兒太早接觸較費眼力的學習，如彈琴、習字、學電腦等。 
• 適當的閱讀習慣
1. 坐姿要正確，避免趴在桌上看書、畫圖。
2. 使用符合兒童身高的桌椅。
3. 眼睛與書本應保持35至40公分的距離。
4. 連續寫字或閱讀每40分鐘須休息5至10分鐘。
5. 燈光宜由左上方照射，亮度要充足、柔和。 
• 降低電視、電腦的負面影響
1. 應保持與電視畫面對角線6至8倍的距離觀看。
2. 晚上看電視時，要打開室內燈光。
3. 避免躺著看電視。
4. 每看30分鐘應讓眼睛休息5至10分鐘。
5. 電腦螢幕建議使用液晶螢幕。 
• 早期檢查、早期矯治 
1. 如有眼睛外觀異常、瞇著眼或側著頭、對物體抓不準距離、眼睛容易疲勞、常揉眼睛等現象，家長應趕快帶小朋友就醫，以免耽誤。
2. 兒童的睫狀肌調節力很強，需要點散瞳劑使睫狀肌麻痺鬆弛，才能得到正確的驗光度數。 
3. 近視學童需長期點散瞳劑，以減緩近視繼續加深的速度。 
4. 經眼科醫師診查之後，如有需要配鏡或更換鏡片，請勿恐慌、遲疑。正確配戴眼鏡，並不會使近視度數增加，反而可以使學童看得清楚，減少學習障礙。