國立陽明交通大學附設醫院 - 學習案例

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預約慢性連續處方箋 /自費檢驗COVID-19 / 預約COVID-19疫苗接種 / 預約猴痘疫苗接種

No.97_ L_加護病房跌倒事件

No.124_A_門診血液透析病人之跌倒預防

No.126_A_特殊藥物靜脈輸注用對管路確保病人安全

No.127_A_麻醉監視器警告系統的設定及檢查

No.128_A_新生兒戴錯手腳圈事件

No.129_A_過敏警示系統失效案例分享

No.130_A_毫針刺處置後取針未完整導致遺漏針

No.131_A_重症病人使用BiPAP注意事項

No.132_A_運用電腦資訊化降低輸尿管導管置入後忘記移除(更換)之風險

No.133_A_兒童藥水劑量服用錯誤

NO.134_A_更換低電力的暫時性心臟節律器導致病人失去意識

NO.135_A_孕婦因植入性胎盤產後大出血，導致子宮切除

NO.136_A_兒童檢查前鎮靜藥物(Ketamine)注射劑量錯誤

NO.137_A_緊急手術安排後30分鐘仍未至手術室

NO.138_A_病人同時接受放射治療及化學治療，治療前未確認病人檢驗異常值，導致嚴重免疫力低下

NO.139_A_治療不符合病人或家屬期待致恐嚇醫療人員事件

NO.146 兒科氣切病人安全事件

NO.147 院內輸送病人安全事件

NO.148 Urokinase 給藥濃度錯誤

NO.149 加護中心高警訊用藥給藥異常事件

NO.150 改善紗布遺失異常事件

NO.151 改善病人X光檢查跌倒骨折事件

NO.152_A「預防高警訊藥品給藥錯誤」

NO.153_A「血液透析管路銜接異常事件」

NO.154_A 護理之家護理師遭病人家屬砍傷事件

NO.155_A 危害性化學品管理之注意事項

NO.156_A 預防因小數點誤植或誤判所造成的給藥問題

NO.157_L 改善工作環境與流程，以減少人員不安全的行為-以RO水稀釋藥品為例

NO.158A 預防磁核造影(MRI)檢查過程造成之燒燙傷

NO.159L 硬脊膜外自控式止痛(PECA)管路錯接至靜脈管路

NO.160A 確保牙齒處置部位正確性

NO.161A 採集檢體針筒與注射藥品針筒誤認之風險

NO.162_A_員工遭霸凌之傷人暴力事件

No.163-電腦處方系統設計不良導致藥物溝通錯誤

No.164-手術中火災造成病人燒燙傷

No.165-筆型針劑藥品使用不當

No.166-嬰幼兒跌落之預防

No.167-手術前後使用或停用抗凝血劑抗血小板製劑

No.168-侵入性處置之部位錯誤

No.169-高濃度靜脈營養輸液管理

No.170-抗生素誤打雙倍劑量

No.171-病理組織檢體採檢異常事件

No.172-精神科病人異物哽塞

No.173手術前停用或手術後加回抗凝血劑抗血小板製劑之時機

No.174重大手術伴隨高風險–探討如何運用風險管理於手術全期照護

No.175高危險妊娠併發子宮內胎兒死亡的風險評估

2014年病人安全通報系統年報

2015年病人安全通報系統年報

2016年病人安全通報系統年報

2017年病人安全通報系統年報

2018年病人安全通報系統年報

2019年病人安全通報系統年報

2020年病人安全通報系統年報

2021年病人安全通報系統年報

建立者網站○ 建立於: 2015-02-17, 週二 09:23
修改者陳莠○ 更新於: 2023-07-11, 週二 15:25

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病人安全專區

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語音掛號 : (03)936-5432 (操作範例)
人工預約專線 : (03)937-4280

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