口腔顎面外科處理的處理範疇除了口腔的軟組織之外，也包含了上下顎骨的病變。口腔內軟硬組織的良性病變有許多種，雖然部份可以藉由臨床視診、X光片做出臨床診斷，但最終診斷都是必須靠病理醫師的切片檢驗報告才能有一個確診。

小唾液腺囊腫

這是一個較常見可能會需要手術處理的疾病。此疾病最常發生在下嘴唇，病患常會形容”醫生我嘴唇腫了一個東西，破掉之後又長出來。”唾液腺囊腫並非是有一群不正常的細胞長成一個囊腫，而是因為唾液管受傷(最常見就是咬到下嘴唇)，使得口水(唾液)流到組織中造成組織漲大，表皮黏膜如果有破裂讓蓄積的口水流出後會消腫，但是表皮長好時，口水還是持續流到組織中而再次腫漲。處理的方法是手術移除患部附近的小唾液腺再加以縫合即可。

骨疣

口腔骨疣或稱為骨隆凸，是一種由顎骨區皮質骨增生所造成之現象，在分類上嚴格來說並不算是腫瘤，而是一種發育異常，只是比較特別的是骨疣是到成年人之後才會開始明顯的增生。有些患者甚至不知道自己顎骨有凸一塊東西，某一天無意發現才來求診。上顎骨疣好發於上顎中線區，下顎則好發於下顎骨舌側小臼齒區域附近。據統計幾乎有接近1/5的人有骨疣，每個人大小不一。口腔骨疣通常不需要處理，除非病患骨疣區域缺牙要製作活動假牙時、或是骨疣區域的口腔黏膜時常潰瘍時才會需要手術移除骨疣(註: 骨疣表面的黏膜通常較薄，有些人在此區域時常容易破皮潰瘍)。

含齒囊腫

這是一種牙齒的發育性囊腫，有時也可能是牙齒在發育時的發炎造成的。臨床上X光的特徵是囊腫包圍著一顆沒有長出來的牙齒齒頸部，最常見的區域是下顎智齒和上顎犬齒。含齒囊腫通常沒有什麼症狀，也常常是在牙科檢查照X光時才發現的。不過有時候它也可能會合併感染，這時候就會出現臉腫起來，類似蜂窩性組織炎的症狀。

造釉細胞瘤/齒源性角化囊腫

這兩種都是長在顎骨裡的病灶，但是是不一樣的疾病。會放在一起介紹主要是它們在X光上的表現有時會很類似，而且有著很重要的共同特徵：手術移除後復發率高。因此上述兩類疾病在治療上有可能要考慮較大範圍的手術切除以減少復發率。這兩種疾病一樣在前期並不會有什麼特別的症狀。但是當病灶範圍越來越大時，病患可能會開始覺得局部腫脹。造釉細胞瘤若置之不理，巨大的腫瘤會造成嚴重的的顏面腫大不對稱，更增加了手術的困難度。兩者在後期都會因為大部分的下顎骨被吸收而造成病理性骨折。

口腔惡性腫瘤就是常說的口腔癌

      不過口腔癌其實細分之下還是有不同的種類，像是口腔黏膜上皮、唾液腺或顎骨都有可能是癌細胞的來源。但是超過九成的口腔癌其實都是屬於鱗狀上皮細胞癌，所以以下以介紹鱗狀上皮細胞癌為主。(以下以口腔癌代稱鱗狀上皮細胞癌)。一般人所熟知的就是抽菸、喝酒跟嚼檳榔容易造成口腔癌，三種不良的習慣都有時，口腔癌的發生機會會是一般人的123倍！其中又以檳榔的為害最大，光是有吃檳榔的習慣時，口腔癌的發生機會是一般人的28倍。抽菸喝酒跟嚼檳榔會是口腔癌的危險因子主要是因為這些東西都會刺激口腔黏膜、破壞黏膜上皮細胞的DNA，久而久之就造成了細胞癌化。在癌化的前期，口腔黏膜是可以觀察到一些變化，我們稱為是癌前病變，主要是白斑、紅斑或是紅白斑。

口腔癌治療

      目前仍然以手術治療為主。在作完全身檢查之後，若是評估可以開刀，醫師通常會建議開刀手術，至於後續需不需要加作放射線治療(電療)跟化學治療則是需要根據開完刀的病理報告決定。不過有時是屬於靠近咽喉部的口腔癌，考量到手術完容易造成吞嚥功能的受損，此區域的口腔癌根據臨床治療指引直接以放射線治療(電療)合併化療也是可以的。

”還能活多久?”

      其實這個問題我們一定沒有正確的答案，因為這牽涉到癌症發現時的期別、口腔癌發生的部位、每個病人的體質及其癌細胞的特性跟有沒有淋巴結甚至是全身癌細胞轉移有關係。醫學上只能夠粗略的把口腔癌分成四期，再以醫療大數據來統計來觀察每個期別的存活率。我們一般以五年來作一個統計，大致上來說，第一期及第二期的口腔癌患者有七成到八成的人可以活超過五年；第三期約只有一半的人可以活超過五年；第四期的患者就更只有三成左右的人能活超過五年了。另外如果已經發生全身遠端轉移的病患，五年的存活率更是趨近於零! 由以上可知，口腔癌越晚開始治療，治療的效果越不好，因此口腔癌的早期發現早期治療非常重要，甚至是在癌前病變的時期就可以考慮開始介入治療了。但口腔黏膜的病變在病患身上有著非常大的盲點，因為癌前病變甚至是初期的口腔癌，若非病患本身特別注意，否則常常是沒有任何症狀的，所以臨床上常見是第三期以後的口腔癌才來求診。

預防

      政府已於2010年開始推動口腔黏膜口腔癌免費篩檢政策，只要是30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾、18至未滿30歲嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每兩年可至健保特約有牙科、耳鼻喉科之醫療院所檢查口腔黏膜。但預防甚於治療民眾仍應養成健康生活習慣，不嚼檳榔、不吸菸、不喝酒。

一般大多數成年人含四顆智齒的情況下，在牙科全口X光片下會有32顆恆牙，小朋友的乳牙則是有20顆。但是約有2.4%～6%的人在這些牙齒之外另外有再”多”長牙齒，稱為多生牙。臨床上最常見的是在上顎中間區域。長在這裡的多生牙常常會讓恆牙的門牙牙縫變得很開或是長不出來。有些人這個區域的多生牙甚至可能會倒著長進入鼻腔!不深不淺的多生牙則可能病患完全沒有任何表徵，這種的通常是在作牙科檢查照X光才偶然發現的。其他常見的多生牙位置則像是智齒後方以及下顎小臼齒區域。上顎中間區域及智齒後方的多生牙常見較一般牙齒小，小臼齒區域的多生牙則常見與小臼齒類似。

現代飲食文化趨於精緻，下顎骨發育不如從前，導致第三大臼齒(俗稱智齒)無法獲得足夠的空間順利完整萌發，診斷上統稱為第三大臼齒萌發障礙。僅部份萌發的第三大臼齒與鄰近的第二大臼齒容易產生不易清潔的死角，造成細菌滋生，進而有齲齒、牙冠周圍炎發生的可能。另外，部分萌發的第三大臼齒因型態的關係，也無法提供有效的咀嚼能力。

治療

      將有萌發障礙的第三大臼齒拔除是目前首選的牙科治療方式，拔牙過程中需要將牙齒周圍的部分牙肉翻開，以便提供更清楚的治療視野；而露出大部分的牙齒及齒槽骨後，再根據針對不同程度的萌發障礙，以高速手機修磨牙齒及齒槽骨，最後以各式拔牙器械將牙冠、牙根拔除。接著確認流血情形以及移除原有的發炎組織，視病患意願及傷口大小評估是否有需要置放加速癒合的醫材，最後將翻開的牙肉縫合，並預約下次回診移除縫線的日期。

拔牙後注意事項

• 紗球咬一小時就該吐了：拔牙後，醫生會在拔牙窩上方放置一個紗球讓患者咬緊，用以壓迫止血。一般沒有血液病的病人，在安靜狀態下咬緊紗球一小時就可以止血。
• 拔牙後別老用舌頭舔傷口：良好的血凝塊是拔牙創口正常癒合、避免感染的重要條件。當吐出紗球後，牙槽窩已經止血，這時候血凝塊已經形成。但如果經過唾液或者喝水的沖刷，血凝塊又會分解，就像冰融化一樣，最終導致血凝塊脫落和再出血。因此，拔牙後24小時內不要漱口和刷牙，喝水也不要用力漱口，不要經常用舌頭舔傷口。
• 術後又出血，記得咬紗球：有時候紗球吐了以後已經止血了，但是經過運動、說話、喝水等引起牙槽窩再次出血，這時候可以用紗球放置於拔牙窩上方緊咬，壓迫止血，一般都能奏效。如果止不住血，要及時去醫院處理。
• 術後疼痛腫脹，用止痛藥+冷敷：術後的疼痛和面頰部腫脹屬於正常的生理反應，在所難免。一般牙齒越複雜，拔牙的創傷越大，術後的反應就越嚴重。
• 腫脹則一般在一周之內可以消退，可以通過冷敷來緩解。術後24小時內在術區冷敷，每冷敷15分鐘，需要休息15分鐘以上。正確地冷敷有助於減輕術後腫脹、出血和疼痛。
• 別嘴饞，遠離辛辣滾燙食物：拔牙後兩小時可以進食流食，前三天以流食為主，目的是便於吞咽，以免破壞牙槽窩的血凝塊。勿進食過熱及辛辣刺激食物，可進食偏涼食物，口含冰塊或冷飲有助於止血。當天及次日儘量休息，避免劇烈運動，有出血傾向者，避免平躺，可半臥位，減少頭面部血流量。注意補充營養，多進食一些富含蛋白質和維生素的食物，一周內應當儘量不吸菸、不飲酒。
• 刷牙漱口是重要的、必要的：拔牙後更要加強口腔衛生以免引起感染。有些患者遲遲不敢刷牙漱口，導致口腔衛生很差，引起傷口感染。前面已經說過，24小時以後就可以刷牙漱口了，注意動作輕柔即可。每餐後可使用漱口水或淡鹽水漱口，尤其注意及時清理掉進下頜牙槽窩的食物殘渣。
• 有不適都要及時複診：拔牙後如果無明顯不適可以不複診。如果有縫線，可在術後5-7天時複診拆線，也可在附近醫院拆線。如果術後反應明顯，出現體溫升高，開口困難，疼痛不能緩解等，應及時複診。若術後3天開始出現拔牙窩劇痛，服用止痛藥都無法緩解，疼痛向半側頭放射，嘴裡面有腐敗臭味，可能是發生了乾性齒槽炎，要及時複診。

術後反應

      每個人都不一樣：術後反應是暫時的，一般都不會引起嚴重的不適。但年紀越大，傷口恢復時間要越久。每個人情況不一樣，沒有可比性，因此不要拿自己的感受和別人的經歷相對比。科學平靜地對待術後反應，不要因此影響正常生活。

常見因素

      在宜蘭常見造成顏面骨骨折的原因主要還是交通意外，其他還有(老人家)跌倒或是工作場所摔傷。若是受傷的部位只有牙齒或是骨折的部位只侷限在齒槽骨(俗稱牙床骨)，大部分的情況是以旁邊穩固沒受傷的牙齒作固定兩周左右即可，除非有時傷口癒合不佳造成斷裂的齒槽骨壞死時會有可能要移除死骨。更嚴重一點的創傷則可能骨折會斷裂至下顎骨及上顎骨，或是顴骨斷裂也是常見的骨折部位。

治療(下顎骨骨折)

    下顎骨骨折時病患通常最有感的是牙齒咬合跑掉、無法咬密，並且合併張口閉口疼痛。下顎骨骨折時絕大部份的情況都會需要開刀，而開刀的目的是要恢復較為理想的咬合，並且固定骨頭讓骨頭的斷面能夠順利癒合。不過若是骨折部位在比較靠近關節的地方時就不一定能夠以骨釘骨鈑作固定了，因為一來關節頭的部位比較小，沒什麼空間能夠置放骨鈑，再來這個地方傳統的手術切線會有顏面神經通過。所以遇到上述的情形時，我們會用鐵絲將上下牙齒綁住在較為理想咬合的位置，固定上下顎骨來讓骨折處癒合。但這個時候又會遇到一個問題，就是關節骨頭斷掉的部分可能沒有”喬”回去，這時怎麼辦呢? 其實不用太擔心，因為這種情況只要骨折處有長好，關節的功能部分它是可以自己塑形適應的。

治療(上顎骨及顴骨的骨折)

     上顎骨及顴骨的骨折則視情況不一定需要開刀，需不需要開刀要評估骨折處位移的程度以及有沒有”功能”上的影響。這裡說的功能除了上述提及的咬合功能之外，另外一個則是雙眼協調的功能。上顎骨或顴骨的骨折有可能會延伸至眼眶下緣(下眼眶)，而且眼窩的”地板”是最脆弱的地方(眼窩底)，若是眼窩底骨折破的洞比較大或是下眼眶骨折的骨頭錯位比較嚴重時，有可能會造成動眼肌肉被卡住在骨折的區域，這個時候受影響的那隻眼睛有些方向會無法順利轉動，使得兩隻眼睛無法協調而造成了所謂的”複視”。這類病患把一隻眼睛遮起來看東西都是沒有問題的，但是用兩隻眼睛看東西時，某些方向會看到東西有兩個影子。有這種症狀出現時就必須要開刀矯正了

顳顎關節疾病

     一般人可能比較少聽過顳顎關節這個名詞，它其實就是我們常說的下巴關節。而下巴就是下”顎”骨，下顎骨的關節頭又是接在我們頭骨的”顳”骨部份，也因此有了顳顎關節這個學術上的正式名稱。關於顳顎關節疾病，大家最常聽過的應該就是台語說的” 烙ㄟ孩”，不過這個詞主要是在形容下巴脫臼。但是有更多的人是困擾於另一種形式的顳顎關節疼痛。病患大多會形容耳前部位會有大範圍的疼痛，也常常會延伸至太陽穴的位置，而且疼痛的部位通常難以精確定位。這時候許多人的疼痛不一定真的是關節本身有問題，而是咀嚼肌的問題，我們稱為”肌筋膜疼痛功能障礙症候群”。雖然是肌肉的問題，但是因為是關於顳顎關節的咀嚼肌，所以也把肌筋膜疼痛功能障礙症候群歸類在顳顎關節疾病的其中一類裡面。這類病患大多是因為過度使用咀嚼肌的緣故，像是壓力過大、焦慮等等而常常緊咬牙關也是過度使用咀嚼肌的一個例子。其他像是夜間睡覺時磨牙也是一種不自覺的過度使用咀嚼肌。

    另外一類常見顳顎關節疾病來求診的病患則是抱怨嘴巴在動的時候關節會有喀啦喀啦的聲音。顳顎關節是全身上下一個非常特別的關節，它在下顎骨跟顳骨中間還有一塊獨立的軟骨稱為關節盤，大多數人在張開嘴巴以及閉嘴時關節盤都跟下顎關節頭是維持在固定的位置作為緩衝，但是有些人的關節盤則是移位了，但是在張口閉口的過程中關節盤有可能會”彈”回正常的位置，這個時候就會聽到喀啦的聲音。

    不管是肌筋膜疼痛或是關節盤移位，病患除了平常可能悶痛，對於咬東西、張開嘴巴也可能會加劇疼痛，因此咬合吃東西也有所影響，對生活品質的衝擊實在是不小!

治療

      顳顎關節疾病的成因其實是很複雜的，不一定只有單一因素。雖然可能有著各種原因，但是治療的方式通常都是先由保守非侵入性的方法來降低疼痛跟發炎，使得下顎功能改善，只有一些少數特別嚴重的情況會需要在一開始就建議手術治療。由於一部份病患的起因是由於壓力過大的時常緊咬牙關，一些減低壓力的治療方式就會對此類的顳顎關節疼痛有幫助，像是運動、減輕壓力源或者是心理諮商都可以，並且需要病患注意到自己緊咬牙關的情形並避免。另外初階的保守治療是生活型態的改變。許多病患自己也能夠發現顳顎關節疼痛常常會在咀嚼堅硬的食物過後加劇，因此這類病患要避免時常咀嚼硬質食物及過度使用關節，像是牛肉乾、魷魚絲、口香糖，或是咬冰塊啃指甲等等。進一步的保守性療法還有製作咬合板，使得在晚上睡覺時關節能維持在一個較理想的位置並且避免磨牙等使關節過度受力的動作。

治療目標

      在於恢復張口程度及咬合功能，但是關節的保養、避免過度使用仍是非常重要的。維持關節的功能，不讓它的疾病情況更為惡化也是治療的重要目標。但是有些更嚴重的顳顎關節疾病可能還是會需要進一步的侵入性治療，例如關節注射玻尿酸。