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二、醫療證明文件申請及作業流程
- 診斷書證明
首次
申請類別 申請方式及注意事項 住院病人 由本人或其家屬持國民身分證正本向病房護理站提出申請。 門急診病人 請先掛號,於醫師診療時向醫師說明欲申請之診斷書種類。
- 一般診斷證明書、門診就醫證明:繳費後由系統用印。
- 出生、死亡證明書:繳費後請持收據連同證明書於門診批價櫃檯用印。
- 其他診斷書:繳費後請至門診批價櫃台用印。
- 非本人申請,請填寫委託同意書。
醫療費用證明 請至各批價櫃檯直接申請。 補發
申請類別 申請方式及注意事項 診斷證明書 - 由本人或其家屬持國民身份證正本 (受託人應持本人國民身份證及委託人國民身份證正本、委託同意書) 向本院提出申請。
- 請至申辦櫃檯提出申請,繳費後請至門診批價櫃台用印。
- 相關申請書及費用說明請至便民服務各類申請書下載。
體檢證明 - 由本人或其家屬持國民身份證正本 (受託人應持本人國民身份證及委託人國民身份證正本、委託同意書) 向本院提出申請。
- 請至A棟二樓健檢中心提出申請,繳費後用印。
- 各類證明書
類別
證書/表格種類
繳費地點
用印地點
中文診斷證明書
門住診診斷書
傷害診斷書(一般傷害)
傷害診斷書(家暴、性侵)
兵役診斷書
外籍看護工專用診斷證明書
ADL評估表
輔具評估表
就醫證明書
公勞農保殘廢診斷書
勞工保險傷病診斷書
健保義肢申請書
出生證明書
死亡證明書門診
/
急診
/
住院
收費櫃檯門診批價櫃檯
英文診斷證明書
門住診診斷書
出生證明書
死亡證明書門、住診醫療費用證明
中文體檢表
一般體格檢查表
汽車執照體檢表
機車執照體檢表
兵役體檢表
軍校招生體檢表
漁船船員體格體檢表
勞工一般體格及健康檢查體檢表
食品或供膳作業人員體格及健康檢查體檢表新民院區
A棟二樓
體檢科櫃台
體檢科診間
英文體檢表
漁船船員體格體檢表
一般體格檢查表費用依本院公告標準收費。
洽詢電話:03-9325192分機11604。 -
病歷、影像資料申請
申請
流程申請方式及注意事項 1.填寫申請書
- 病歷摘要、病歷複製、檢查報告
- 一般申請:請至申辦櫃檯填具申請書。
- 當天看診病患同時申請:請於診間填具申請書。
- 住院中病患申請:請至病房護理站。
- X光片、MRI、電腦斷層片請於放射科窗口填具申請書。
2.出示證件
- 申請人為本人者,請出示國民身份證正本。
- 申請人為代理人者,請出示:
- A.委託人國民身份證正本。
- B.代理人國民身份證正本。
- C.病人委託同意書
- 未成年(未滿18歲),請法定代理人提出申請,且必攜帶戶口名簿及證件。
3.取件
- 作業時間:約3~14天內可取件,X光片、MRI、電腦斷層片、報告、診斷書,可當日取件。
- 當日無法取件部份,可採郵寄方式寄至指定地點(由申請人填妥掛號回郵件件、費用自付)。
費用
依本院收費標準,參考本院網站或洽申辦櫃台(電話:(03)93251932轉11604)
受理
時間星期一~星期五:AM 08:00~12:00;PM 01:30~05:30
其他注意事項
- 保險公司申請,請由保險公司檢附病人同意書以公函申請。
- 病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,申辦證件不齊全者恕不受理。
- 申請當事人如身故或為未成年人或病重無法表為意示時,則需當然法定代理人(其具繼承權之親屬),出具關係證明文件等相關資料。
- 病歷摘要、病歷複製、檢查報告