淺談川崎症

國立陽明大學附設醫院小兒科   王炳耀醫師

　　日前‚國人對各式各樣的病毒(例如:腸病毒,禽流感病毒,流行姓感冒病毒)正聞之色變時，國內檢疫衛生單對這類疾病的的診斷和處置也開始上了軌道。然而，許多父母親卻因自己的寶寶有如同上述疾病中有「發燒」的症狀而來尋求進一步診斷和治療，深怕是得到些疾病而有惡化之表現。

　　「發燒」，看似簡單，但是對醫生來說學問可大了！
　　最近，有兩位母親抱著快滿周歲的寶寶來我的診間，滿臉納悶的說著：「我的寶寶最近開始在手指及腳趾尖像蛇一樣的開始脫皮，屁股也有。」仔細問了一下他們的病史，都發現兩個星期前寶寶們都有連續好幾天的高燒，嘴唇比平常還紅，眼睛也紅紅的，偶爾會咳嗽、流鼻水，大便稀稀軟軟的….對於這樣的描述，以小兒科醫師的敏感度，在心中已經下了一個臆斷。

　　所謂的川崎症（Kawasaki disease），它也是以「發燒」來作主要的表現。

　　除了連續發燒五天以上，川崎症的症狀包括有：兩側結膜充血、唇紅、草莓舌、咽喉紅腫、頸部出現非化膿性淋巴結腫大、手足腫硬、有時合併多形性的皮疹，約二星期後指（趾）尖開始脫皮。川崎症易發生在一歲左右的病童，尤其是男孩。台灣在入夏與入冬時節病例最多。目前尚不清楚它的病因，也沒有證據顯示會直接在人與人之間傳染。越小的病童症狀越不典型，有些會出現非特異性的如咳嗽、流鼻水、腹瀉等症狀，有時也會在卡介苗注射部位有紅腫現象。實驗室的一些檢查可以幫助診斷。

　　上述的這些病症都會隨病程而自動消失。然而，令人擔憂的是它對於心血管發炎病變的潛在危險性。發病初期，可引起心肌炎、冠狀動脈炎，之後可能有心律不整、冠狀動脈病變、心室功能改變等，嚴重者甚至會因心律不整、心肌缺氧梗塞或冠狀動脈瘤破裂而死亡。

　　心臟超音波對心臟及冠狀動脈的掃描診斷很有幫助，而且治療也有特定的方式，最好是要尋求小兒心臟專科醫師的協助與治療為佳。川崎症不過三十餘年的歷史，所以診斷為川崎症的病童其長期的預後仍有待追蹤。

　　由此可知，「發燒」不單是 SARS 及腸病毒的專利，輕者如感冒、咽喉炎，重者如川崎症的嚴重性心血管後遺症等，最好由有經驗的醫師來評估診斷。所以身為父母親的您們，一旦寶寶發燒了，可不能輕忽大意哦！

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